Tabaco y medicamentos

El tabaco, además de ser perjudicial para la salud, es una sustancia química que de la misma forma que hemos visto con los alimentos, las plantas medicinales o los medicamentos pueden provocar interacciones con algunos tratamientos.

El efecto de estos agentes con los medicamentos puede ser de dos tipos:

• Interacciones farmacocinéticas: cuando se altera la cantidad de fármaco que tenemos en la sangre. En este caso, se debe a que el agente modifica alguno de los procesos del LADME.

• Interacciones farmacodinámicas: cuando se afecta directamente a la respuesta del fármaco. Es decir, el agente modifica el efecto farmacológico o la toxicidad del fármaco

  En ambos casos, las consecuencias pueden ser dos: que el fármaco provoque menos efecto de lo que toca, por lo que la enfermedad puede agudizarse; o que el fármaco haga más efecto, lo que puede ocasionar toxicidad. En ambos casos es muy importante que los profesionales sanitarios sepan identificarlas y evitarlas.

Interacciones farmacocinéticas

La farmacocinética es la ciencia que estudia lo que le ocurre al fármaco dentro del organismo, desde el momento que se administra hasta que se elimina (absorción, distribución, metabolismo y excreción). Por tanto, cuando aparecen las interacciones farmacocinéticas uno o varios de estos procesos están alterados.

En el caso del tabaco la mayoría de las interacciones farmacocinéticas son debidas a las sustancias presentes en el humo de los cigarrillos (hidrocarburos aromáticos policíclicos). Estos favorecen la producción de proteínas (citocromo P450) responsables de modificar o eliminar los medicamentos, degradándolos a otros compuestos no activos. Al aumentar la acción de estas proteínas la concentración de medicamento en sangre disminuye y también su efecto terapéutico.

Se ha comprobado mayor inducción de estas proteínas en personas que fuman más de 20 cigarrillos al día. Por otro lado, este efecto en determinados medicamentos revierte al dejar de fumar, pero ha de pasar al menos una semana para recuperar la normalidad.

Por el contrario, cuando se dejar de fumar se incrementan los niveles de determinados medicamentos es sangre, aumentado el riesgo de causar efectos adversos. Por lo que habrá medicamentos que se han de controlar sus dosis en función del hábito tabáquico del paciente. Ejemplo de ello son la clozapina y olanzapina cuyos niveles plasmáticos son inferiores en los fumadores que en los no fumadores.

A continuación se describen algunas de las interacciones con mayor importancia a nivel clínico:

 

 

Interacciones farmacodinámicas

Las interacciones farmacodinámicas ocurren cuando la respuesta terapéutica de los medicamentos se ve modificada. En el caso del tabaco las interacciones farmacodinámicas son debidas a la nicotina que actúa sobre el corazón, activando la liberación de unas sustancias llamadas catecolaminas; y como consecuencia de ello, se aumenta el ritmo cardiaco y la presión arterial. También se observa vasoconstricción (estrechamiento de los vasos sanguíneos) a nivel coronario y cutánea.

Ejemplos de interacciones farmacodinámicas tenemos:

 

El efecto del tabaco sobre las propiedades farmacológicas de los medicamentos es difícil de medir, ya que existen escasos estudios sobre este tema. y al mismo tiempo los resultados varían en función del consumo de tabaco y otros factores de cada individuo.

Consideraciones especiales

PACIENTES PSIQUIÁTRICOS

Dentro de este contexto hay que considerar de forma especial los pacientes psiquiátricos por su alto hábito tabáquico. En estos pacientes una suspensión brusca en el consumo de tabaco, como es el caso de una intervención quirúrgica o un ingreso hospitalario, implica que tras el alta se ha de revisar la medicación y ajustar las dosis oportunos en función del consumo de tabaco que se realice.

PACIENTES VIH

El tabaco afecta a los pacientes infectados por VIH, en un primer lugar disminuyendo la respuesta inmune. y produciendo una menor eficacia del tratamiento antirretroviral puesto que el tabaco como inductor de la eliminación de medicamento acelera la capacidad del hígado de eliminarlo.

De igual forma, las probabilidades de sufrir complicaciones por los medicamentos antirretrovirales son más altas en las personas con VIH que fuman que en las que no fuman.

Al mismo tiempo, hay un mayor peligro de rebote virológico, en comparación con los no fumadores infectados por VIH y más probabilidades de sufrir un ataque al corazón, al ser tabaco uno de los factor de riesgo cardiovascular.

 

Fecha de actualización: 01/10/2024
Coautores: Grupo PkGen